Пузырно-влагалищный свищ — это нефизиологическое сообщение мочевого пузыря с влагалищем. Проще говоря, отверстие, соединяющее эти 2 органа.
Появление пузырно-влагалищного свища приводит к постоянному неконтролируемому подтеканию мочи из влагалища. При этом произвольное мочеиспускание может сохраняться, а может и не сохраняться в том случае, когда большие размеры отверстия не позволяют мочевому пузырю наполняться.
Причины
Возникает данная патологии чаще всего по причине травмы мочевого пузыря во время операции (обычно при удалении матки), лучевой терапии при злокачественных опухолях в этой зоне, и травмы во время родов.
С появлением эффективной акушерской службы, последняя причина практически полностью ушла в историю.
Что касается свищей, возникших после лучевой терапии, их лечение является очень сложной задачей. Связано это с тем, что лучевая терапия губительно действует не только на ткань опухоли, но и на все окружающие ткани. Поэтому для лечения свища приходится переносить часть мышцы или кожи на сосудистой ножке в зону свища из той области, которая не подверглась обучению.
Самой распространённой причиной возникновения пузырно-влагалищного свища на сегодняшний день является травма мочевого пузыря во время гинекологической операции. Чаще всего это операция по удалению матки.
Лечение
Есть 2 подхода. Консервативный и хирургический.
Консервативный — это лечение без операции. В мочевой пузырь устанавливается катетер на довольно продолжительный период времени. Свищевой ход заживает менее чем в 10% случаев.
При неэффективности консервативного лечения или нежелании женщины ждать, а также больших размерах свища, необходимо делать операцию.
Самым распространённым является влагалищный доступ, при котором сшиваются передняя и задняя стенка влагалища в том месте, где располагается свищ.
Результаты у такого подхода очень хорошие, однако, этот метод не лишён недостатков. Возможно сужение или укорочение влагалища, что мешает половой жизни.
В том случае, когда свищевой ход является большим, располагается рядом с мочеточником, следует делать операцию лапароскопическим доступом.
При этом иссекаются рубцовые края раны на влагалище и мочевом пузыре. Влагалище и мочевой пузырь ушиваются таким образом, чтобы линии швов были перпендикулярными друг другу, между ними обычно прокладывается сальник.
Такой подход обладает очень высокой эффективностью и безопасностью, так как при лапароскопии все этапы операции выполняются под контролем зрения. При необходимости можно расширить объём вмешательства, например до реимплантации мочеточника в мочевой пузырь.
Таким образом, невзирая на то, что хирургия всегда сопровождается риском довольно серьёзных осложнений, для большинства из этих осложнений есть эффективные методы лечения.
