Пузырно-влагалищный свищ — это нефизиологическое сообщение мочевого пузыря с влагалищем. Проще говоря, отверстие, соединяющее эти 2 органа.
Появление пузырно-влагалищного свища приводит к постоянному неконтролируемому подтеканию мочи из влагалища. При этом произвольное мочеиспускание может сохраняться, а может и не сохраняться в том случае, когда большие размеры отверстия не позволяют мочевому пузырю наполняться.
Причины
Возникает данная патологии чаще всего по причине травмы мочевого пузыря во время операции (обычно при удалении матки), лучевой терапии при злокачественных опухолях в этой зоне и травмы во время родов.
С появлением эффективной акушерской службы последняя причина практически полностью ушла в историю.
Что касается свищей, возникших после лучевой терапии, их лечение является очень сложной задачей. Связано это с тем, что лучевая терапия губительно действует не только на ткань опухоли, но и на все окружающие ткани. Поэтому для лечения свища приходится переносить часть мышцы или кожи на сосудистой ножке в зону свища из той области, которая не подверглась обучению.
Самой распространённой причиной возникновения пузырно-влагалищного свища на сегодняшний день является травма мочевого пузыря во время гинекологической операции. Чаще всего это операция по удалению матки.
Лечение
Существует определённая стадийность лечения пузырно-влагалищных свищей.
Начать следует с достаточно продолжительного дренирования мочевого пузыря. То есть с введения катетера Фолея на длительный срок, речь может идти о нескольких месяцах. Это позволяет добиться спонтанного заживления в определенном проценте случаев.
Если консервативное лечение не помогло и сформировался эпителизированный свищ, требуется операция.
Есть 2 доступа для лечения пузырно-влагалищных свищей: влагалищный и абдоминальный (лапароскопический).
Первый обладает высокой эффективностью и очень хорошо себя зарекомендовал. Однако в тех случаях, когда свищевое отверстие располагается достаточно высоко или близко к мочеточникам, абдоминальный доступ может оказаться предпочтительным.
При этом иссекаются рубцово-измененные края раны на влагалище и мочевом пузыре. Влагалище и мочевой пузырь ушиваются таким образом, чтобы линии швов были перпендикулярными друг другу, между ними обычно прокладывается сальник.
Такой подход обладает очень высокой эффективностью и безопасностью, так как при лапароскопии все этапы операции выполняются под контролем зрения.
Таким образом, невзирая на то, что хирургия всегда сопровождается риском довольно серьёзных осложнений, для большинства из этих осложнений есть эффективные методы лечения.