Эндометриоз — одна из самых сложных, малопонятных проблем современной гинекологии.
В последние годы появляется все больше и больше пациенток с эндометриозом, много тяжёлых, запущенных форм. Распространённость этого заболевания приобретает характер эпидемии.
Что это за болезнь? Для начала объясню что значит это слово. В переводе с греческого «Эндо» — значит внутри, метро — матка и окончание -оз — патологический процесс, болезнь. При этой болезни ткань схожая с нормальным эндометрием (слизистая оболочка полости матки, которая частично отторгается каждую менструацию) разрастается там, где ей не место.
Классификация
Чаще всего поражается мышечный слой матки, тогда болезнь называется аденомиоз или внутренний эндометриоз. Различают диффузную форму, когда эндометриоз поражает мышечный слой матки относительно равномерно, и узловую форму, когда эндометриоз формирует узел, отдаленно напоминающий миому.
Наружный эндометриоз — это когда поражается что-то кроме мышцы матки. Чаще всего страдают яичники. В них формируются эндометриоидные кисты, уничтожающие часть ткани яичника, которая не восстанавливается.
Так же эндометриоз может поражать брюшину (тонкая плёнка, которая покрывает все органы брюшной полости), в далеко зашедших стадиях формируя так называемый эндометриоидный инфильтрат. Он может распространяться на крестцово-маточные связки, прямую кишку.
С сожалением должен констатировать тот факт, что у нас в стране мало врачей как в поликлиниках, так и в больницах, знают что такое эндометриоз. Я видел очень много женщин которых долгие годы лечат от какого-то воспаления придатков, варикоза вен малого таза. Им назначают тяжёлые антибиотики, противовоспалительные препараты, физиолечение и делают всё что угодно вместо того чтобы вовремя распознать эндометриоз и направить к нужному специалисту. А чем раньше прооперировать пациентку с эндометриозом, тем проще и успешнее будет операция.
То как себя проявляет эндометриоз во многом зависит от того, о какой форме эндометриоза идёт речь.
Эндометриоидная киста яичника
В яичнике эндометриоз формирует полости заполненные тёмно-коричневой густой жидкостью — эндометриоидные кисты. Часто поражаются оба яичника.
Симптомы
- Бесплодие
- Тянущие боли внизу живота
- Болезненные менструации
- Боли при половой жизни
Диагноз
Обычно этот диагноз ставится при УЗИ.
Лечение
Только хирургическое. Кисту можно убрать только при операции, сама она никогда не рассосётся, какие бы препараты Вам ни назначили. Причём ни в коем случае нельзя тянуть с такой операцией, так как эндометриоидные кисты обычно растут и уничтожают все больше и больше ткани яичника, которая не восстанавливается. То есть чем раньше мы сделали операцию, тем большую часть яичника сберегли. Причем удалять эндометриоидную кисту следует ТОЛЬКО лапароскопическим доступом. Это позволяет бережнее относится к яичнику, формируется меньше спаек.
Поверхностые формы наружнего эндометриоза
Все органы брюшной полости покрыты тонкой плёнкой, которая называется брюшина.
Эндометриоз может поражать эту плёнку.
Симптомы:
- болезненные менструации
- бесплодие
Диагностика
Поставить такой диагноз можно только лишь при лапароскопии. Обычно к нам обращаются пациентки с бесплодием, мы делаем лапароскопию и находим очаги эндометриоза брюшины.
Лечение
Всю измененную ткань необходимо иссекать (удалять). Это может избавить пациентку от бесплодия, если для него нет других причин.
Инфильтративный эндометриоз
При прогрессировании поверхностных форм эндометриоза может сформироваться эндометриоидный инфильтрат. Это наиболее тяжёлая форма эндометриоза. Из фиброзной ткани и эндометриоидной ткани образуется плотный узел, который может распространяться на прямую кишку, мочевой пузырь, прорастать стенку влагалища.
Симптомы:
- болезненные месячные
- боли при половой жизни
- бесплодие
- кровь в моче во время менструации (при прорастании мочевого пузыря)
- Кровь в кале во время менструации (при прорастании прямой кишки), запоры
Диагностика
Эндометриоидный инфильтрат редко видят при УЗИ, на первом месте по диагностической ценности стоит стоит осмотр на гинекологическом кресле и тщательная беседа с подробным разбором всех жалоб.
Лечение
Пациенткам с такой проблемой часто назначают различные гормональные препараты. Они действительно приносят облегчение, убирают часть симптомов, но после их отмены ситуация возвращается к прежней. Радикальное решение проблемы — иссечение инфильтрата при лапароскопии. Это очень сложная и ответственная хирургия, несущая риск серьёзных осложнений, и гинекологи редко решаются на такую операцию. Большинство врачей предпочитает просто удалить кисту и не трогать инфильтрат. С одной стороны это безопасно и разумно, а с другой — не решает проблему. Разумеется, при наличии эндометриоидного инфильтрата лучше всего подготовиться к сложной операции и иссечь его. Это полностью или почти полностью устранит симптомы — месячные перестанут быть болезненными, пропадут боли во время половой жизни, появится реальный шанс забеременеть.
При поражении эндометриозом прямой кишки обычно требуется её резекция с наложением анастомоза. Это означает, что поражённый участок кишки удаляется, здоровые участки сшиваются. Данная процедура требует присутствия колоректального хирурга и наличия сшивающих аппаратов для наложения анастомоза.
Также эндометриоидный инфильтрат может прорастать и передавливать мочеточник. В таком случае требуется удаление поражённого участка мочеточника и вшивание здорового участка в мочевой пузырь — реимплантация. Тут нужен уже уролог.
Нередки случаи прорастания эндометриозом стенки мочевого пузыря, свода влагалища. Ясно, что такая ситуация требует удаления поражённых участков этих органов с последующим восстановлением их целостности.
Таким образом, хирургия инфильтративного эндометриоза является самым сложным разделом оперативной гинекологии, требующим присутствия в бригаде опытных колоректального хирурга и уролога. Эта непростая междисциплинарная хирургия является не просто очень интересной, но и очень эффективной для пациенток. Она позволяет избавится от боли, восстановить функцию кишечника, мочеточников и, следовательно, почек, ну и наконец, даёт реальные шансы забеременеть естественным путём.
Аденомиоз или внутренний эндометриоз
Симптомы:
- обильные и болезненные менструации
- «мажущие» тёмно-коричневые выделения до или после менструации
Диагноз
Обычно ставится при УЗИ.
Лечение
Зависит от наличия симптомов, их выраженности. Сразу хочу сказать, что врачи-УЗИсты в своей практике очень часто находят признаки аденомиоза, что невероятно пугает их пациенток. На самом деле, если нет симптомов, нет и реальных причин для беспокойства. Аденомиоз без симптомов не требует никакого лечения и даже изменения образа жизни. Можно считать, что болезни нет.
Другое дело, если аденомиоз вызывает какие-то симптомы. На начальных стадиях может помочь гормональное лечение, например ВМС «Мирена». Если оно не помогает, приходится прибегать к хирургии. Обычно в случае с аденомиозом приходится удалять матку. Разумеется, при лапароскопии.
Иногда при узловой форме аденомиоза, не поддающейся гормональному лечению, у пациенток, которые планируют беременность, мы делаем лапароскопию и иссекаем аденомиотический узел, сохраняем матку. Это очень редкая и сложная операция, и пациенток таких, слава Богу, не очень много.
В утешение пациенткам с эндометриозом могу сказать, что в 2013 г. в Италии было проведено исследование, в ходе которого было установлено, что пациентки с тяжёлыми формами эндометриоза более привлекательны, чем женщины без эндометриоза. По всей видимости, это связано с тем, что эндометриоз развивается на фоне высокой концентрации в крови женских половых гормонов, которые влияют в том числе на привлекательность.
